Ендоскопска субмукозна дисекција ЕСД је зрела техника ендоскопског лечења. Последњих година, у циљу олакшавања рада и смањења компликација, све се више пажње посвећује интраоперативним техникама вуче ЕСД-а. Забиљежена су различита испитивања везана за технику вуче. Овај чланак анализира тренутни напредак у примени техника вуче у ендоскопској дисекцији горњег гастроинтестиналног субмукозе.
1. Вучење клипњача од титана
Метода вуче жице од титанијумске стезаљке је да се причврсти свилена нит или најлонско уже на дугачку краку титанијумске копче. Након претходног сечења мукозе око ЕСД-а, копча од титанијума жицом се ослобађа кроз епизоду за биопсију ендоскопа, тако да се на њој треба осетити лезија. На једном крају слузнице оператер подиже слој слузокоже који се држи титанијумом повлачењем свилене нити или најлонског конопца у руци, излагању субмукозном ткиву које је потребно огулити, и коришћењем електричног ножа за резање, тако да се операција ЕСД субмукозног пилинга изводи под директним видом, посебно погодно за ране канцерозне лезије са улкусима или ожиљцима, јер такве лезије углавном имају озбиљну фиброзу субмукозног ткива. Хируршко поље вида може бити јасније технологијом повлачења жице од титанијума, а одвајање под директним видом може умањити појаву перфорације и може значајно скратити време рада. За велики распон лезија, вишеструки исечени титанијумски копчи се такође могу поставити на различите локације како би се извршила потпуна секција лезија великог обима.
Сузуки и др. извештавали о овој врсти вучне жице за титанову спојницу, истраживање показује да је ефекат значајан, смањује компликације и скраћује време рада. Због ограничења смјера повлачења методе појединачне жице за увлачење титанијума, неки истраживачи су побољшали ову методу, повезујући два копча од титанијума жицом, жица је причвршћена на дугу руку првог титанијумског стезаљке и фиксирана је на потребно је огулити обољену слузницу На ивици, користите други клип од титанијума да бисте фиксирали жицу на супротни крај лезије који треба огулити. Руковатељ повлачи жицу у руку тако да други обруч од титанијума делује као ременица, а повлачење жице мења се принципом ременице. Смер силе може јасно да разоткрива субмукозно хируршко поље и доврши пилинг аналног и контралатералног краја лезије. Ова побољшана метода је такође позната као метода жице за стезање титанијумских жица. Цаи, Хе итд. Су такође недавно известили да се метода зубних конац користи у ЕСД операцијама, принцип је у складу са методом извлачења жице од титанијума. Обе студије су показале да коришћење ове методе може значајно скратити време рада ЕСД-а. Такође је објављено да се водећа жица у облику прстена убацује у желудачну шупљину кроз гастростомију. Према потребама ЕСД интраоперативног положаја, прстен на крају водеће жице је фиксиран копчом од титанијума на мукозном слоју проксималног краја лезије који се мора огулити. Истегните други крај свилене нити изван трбушне шупљине и контролирајте смер у којем се слој слузокоже треба повући када се ЕСД љушти, излажући субмукозно видно поље да помогне завршетку ЕСД третмана. Међутим, сматра се инвазивним постављање методе вуче кроз гастростомију, а то је релативно дуготрајно и напорно. Штавише, тешко је контролисати правац вуче применом ове методе на предњем зиду и фундусу стомака. лимит. Није толико практичан као метода линије за обешање титанијумских обруча кроз биопсију ендоскопа.
2. Метод подухвата
Уређај методе извлачења уметања је спајање две копче од титанијума гуменим или опружним прстеном. Након завршетка предсечења обољелог ткива, на крају слузнице се фиксира титанијумски клип, који се треба огулити, а копча од титанијума спојена на други крај гуменог прстена фиксирана је на супротни крај болесно ткиво које треба ољуштити. Љуштење слоја мукозе треба повући да би се открила субмукоза и извршила ендоскопска ресекција. Ова метода се разликује од методе ременице за увлачење титанијумских жица. Други титанијумски клип метода жице за увлачење титанијумских жица се протеже директно на свиленој нити и фиксиран је на слузокожни слој на супротној страни лезије коју треба уклонити. Крај свилене нити се увлачи у руку оператера ГГ бр. 39 кроз ендоскопску епрувету за биопсију и преноси оператер. Повуците жицу да бисте жицом контролисали правац титанијумске стезаљке. Овај правац вучења може се променити; метода повлачења ухвата у потпуности се ослања на еластичну силу гуменог прстена или опруге између два копита од титанијума да би се постигао ефект повлачења, а правац силе повлачења се не може мењати по потреби током рада. Парра ет ал. извештавали су о примени ове методе за коју се веровало да је једноставна, сигурна, ефикасна и изведива и да је именована методом привлачења. Ова студија није упоређена са конвенционалним хируршким методама ЕСД-а. Истовремено, ова метода стезања и истезања није погодна за ЕСД третман свих горњих гастроинтестиналних тракта. Ова метода има одређено ограничење у оперативном простору операције. Прилично је тешко применити ову методу на лезијама гастроезофагеалног чвора, пилора и других делова. Пошто је простор између гастроезофагеалног спајања и пилоријског канала релативно мали, то не погодује примени ове методе операције. Други оператери су пријавили сличне методе, а специфичну ефикасност треба проценити након више клиничких примена.
3. Ткани пинцета
Забиљежено је неколико поступака ткивних клешта, који користе различите путеве за ширење ткивних клешта у стомачну шупљину. Након четири недеље пре сечења, пинцета за ткиво се користи да се стегне и подигне слој слузокоже који треба огулити. Повуците да у потпуности изложите субмукозу коју је потребно огулити. Ткивне клепе делују као друга помоћна рука оператора ГГ за подизање обољелог слоја слузокоже коју треба ољуштити. Разни експерименти су известили да је пут стиснућа ткива до стомака различит. Лее и др. извештава о употреби покретног двоканалног ендоскопа за продужење стезаљке ткива кроз један од канала двоканалног ендоскопа у шупљину желуца и другог канала за улазак и излазак електрокаутерије. Током ЕСД третмана, ткиво се стегне и подигне слој слузокоже који се мора огулити да би се створила сила повлачења. Према Лее ет ал., Примјена ове методе може олакшати ЕСД-лијечење великих подручја желуца, значајно штедећи вријеме операције, јер операција под директним видом може умањити и појаву компликација попут хируршке перфорације. Цхунг ет ал су извијестили да је фиксирањем вањског рукава на тијелу ендоскопа дизајниран сет стезаљки за ткиво под контролом смјера продужен у вањску чахуру, након чега је тијело ендоскопа стајало у желучаној шупљини и ЕСД оперативни процес у желуцу У средини се стезаљка за ткива може извући из рукава како би се стегнуо болесни крај слузнице који треба ољуштити. Смјер стезања ткивних клешта у овом уређају може се подесити. Током процеса лечења, смер рада стезаљки се може прилагодити према потреби Да би извршио операцију потпомогнуту ЕСД-ом, експериментатор је известио да се овом методом може контролисати у реалном времену, а различити правци вуче потребни за дисекцију субмукозе током ЕСД операције могу бити постигнуто, а лечење ЕСД-а може се завршити сигурно и ефикасно. Забиљежене су различите сличне оперативне технике. Иако различите помоћне методе имају различита имена, принцип примене је исти.
4. Метода магнетне контроле
Матсузаки ет ал. извештава о коришћењу магнетронске тракције за довршавање магнетрон ендоскопске субмукозне дисекције. Специфична идеја операције је фиксирање магнетног прстена на краку хемостатске штипаљке свиленим концем. Након претходног сечења ЕСД-а у стомаку експерименталног животињског пса, пустите хемостатичку копчу са магнетним прстеном кроз ендоскопску епрувету за биопсију, коју ћете одлепити са стране краја слузокоже, а трајни магнет се користи за контролу смера магнет у телу пса ГГ # 39; Током експеримента, кориштен је кубни и цилиндрични стални магнет, између трајног магнета ин витро и магнетног прстена на хемостатском копчу код животињског пса. Атракција повлачења мукозног слоја приликом пилинга субмукозе током ЕСД операције. Стални магнет изван пса стеже покретни механички уређај дугачке руке са функцијом закључавања, тако да се интраоперативни асистент може повући у складу са захтевима за правцем силе повлачења мења смер вучења мукозе. Ова метода је коришћена за завршетак операције ЕСД у 10 различитих делова стомака ГГ # 39; Лезије у свих 10 делова су у потпуности сециране и није дошло до компликација перфорације. Експериментални резултати указују на то да је правац магнетног прстена лакше контролисати током ЕСД операције. Повлачење мукозног слоја магнетном силом чини видно поље код ЕСД хирургије јаснијим. Припрема уређаја за магнетно управљање је такође релативно једноставна. Просечно време припреме је 4 минута. Истраживачи верују да овај сет опреме за магнетно контролисано истезање олакшава поступак ЕСД у јасном видном пољу. Оператор верује да је ова метода погодна и за ЕСД операције на људском стомаку. Међутим, будући да је овај експеримент на животињама завршио само један експеримент на животињама са псима, постоје одређени ограничавајући фактори у величини узорка и разлици у распону ресекције лезије и карактеристикама лезије.